日前，為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。《通知》明確提出要推進(jìn)誠(chéng)信體系建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)自律。《中國(guó)信用》雜志記者獲悉，此前在各個(gè)領(lǐng)域聯(lián)合獎(jiǎng)懲中發(fā)揮了巨大威力的“黑名單”制度也被引進(jìn)了醫(yī)保基金監(jiān)管。相關(guān)評(píng)論認(rèn)為，“黑名單”將推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由“被動(dòng)”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)”，通過(guò)自律減少欺詐騙保的發(fā)生。

　　《通知》指出，要結(jié)合誠(chéng)信體系建設(shè)試點(diǎn)，探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，并完善“黑名單”向社會(huì)公開的方式方法，積極推動(dòng)將醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為納入國(guó)家信用管理體系，建立失信懲戒制度，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。

　　《通知》要求，針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)、分類打擊、對(duì)應(yīng)施策。其中，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)一步按照其服務(wù)特點(diǎn)確定監(jiān)管重點(diǎn)；對(duì)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為；對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社保卡等行為。針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處聚斂盜刷社保卡、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買化妝品、生活用品等行為。

　　《通知》對(duì)2019年開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理進(jìn)行了部署，要求各省份在2018年打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)工作基礎(chǔ)上，結(jié)合地方實(shí)際，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，確定1個(gè)～2個(gè)專項(xiàng)治理重點(diǎn)，集中力量予以嚴(yán)厲打擊。3月底前，研究制訂全省統(tǒng)一的專項(xiàng)治理工作方案，并報(bào)國(guó)家醫(yī)療保障局備案；4月～8月，各統(tǒng)籌地區(qū)開展專項(xiàng)治理自查工作；9月~10月，省級(jí)醫(yī)保部門開展抽查復(fù)查，并于11月底前向國(guó)家醫(yī)療保障局報(bào)送專項(xiàng)治理工作總結(jié)。

　　《通知》明確，對(duì)參保人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套現(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的商保機(jī)構(gòu)），要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

　　據(jù)悉，今年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作還將建立有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，各地要按照《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》要求，會(huì)同相關(guān)部門，制訂出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)具體實(shí)施細(xì)則，并依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，不泄露舉報(bào)人相關(guān)信息。